Исхрана за панкреатитис: нутритивни карактеристики, дозволена и забранета храна

Долго време се сметаше дека панкреатитисот е предизвикан од злоупотреба на алкохол. Овој лажен впечаток е формиран затоа што првпат бил откриен и опишан користејќи го примерот на оние кои страдаат од алкохолизам. Но, сега веќе е познато дека неговата најопасна, акутна фаза речиси никогаш не се наоѓа кај нив - ова е „привилегија" на луѓето со здрав став кон силните пијалоци.

Панкреатитисот може да биде резултат на прејадување (сега исто така се смета за форма на зависност), патологии на други органи за варење, ендокрини нарушувања. Без оглед на етиологијата, формата и фазата на курсот, во голема мера го нарушува варењето, ја загрозува состојбата на метаболичкиот систем, а понекогаш и животот на пациентот. Исхраната за панкреатитис е изградена главно на протеинска основа (протеините се вари од желудникот) и вклучува внимателно мелење храна.

Функции на органи

Панкреасот е хетероген во структурата и функцијата на неговите ткива. Главниот дел од неговите клетки произведува сок од панкреас - концентриран алкал со ензими растворени во него (или подобро, нивни неактивни прекурсори). Сокот од панкреасот ја формира дигестивната средина на цревата. Бактериите кои ги населуваат нејзините различни оддели играат важна, но помошна улога.

Главниот билијарен тракт исто така минува низ ткивото на панкреасот. Тој води од жолчното кесе до дуоденумот, течејќи на самиот излез во неговиот лумен во главниот канал на самата жлезда. Како резултат на тоа, алкали, ензими и жолчка влегуваат во цревата не одделно, туку во форма на готова „мешавина".

Внатре во ткивата на жлездата, клетките од различен тип се исто така лоцирани во групи. Тие се нарекуваат островчиња и не синтетизираат алкали, туку инсулин, хормон одговорен за апсорпцијата на јаглехидратите од храната. Аномалии во развојот, функционирањето или деградацијата на таквите клетки (обично тие се наследни) се едно од сценаријата за дијабетес мелитус. Втората е да се зголеми отпорноста на клетките на телото на нормалниот инсулин што тие го произведуваат.

Причини за болеста

Во акутната фаза, панкреатитисот доведува до блокирање на малите канали на жлездата, преку кои сокот на панкреасот се влева во главниот, а потоа во луменот на дуоденумот. Има ефект на неговото „само-варење" од ензимите акумулирани внатре. Акутниот панкреатит може да биде предизвикан од следниве причини.

• Камења во жолчката. Тие се јавуваат поради воспалителна патологија на црниот дроб или жолчното кесе, аномалии во составот на жолчката (тие се предизвикани од сепса, земање лекови за атеросклероза, дијабетес мелитус, исти заболувања на црниот дроб).
• Инфекција. Вирусни (заушки, хепатитис, итн. ) или паразитски (хелминтијаза). Предизвикувачкиот агенс влијае на клетките на жлездата, предизвикува отекување на ткивата и ја нарушува неговата функција.
• Лекови. Токсичниот ефект на лекови за атеросклероза, стероидни лекови и некои антибиотици.
• Отстапувања во структурата или локацијата. Тие можат да бидат вродени (свиткување на жолчното кесе, премногу тесни канали итн. ) или стекнати (лузни по операција или трауматски преглед, оток).

Хроничниот панкреатит најчесто може да се забележи кај пијани алкохоличари и дијабетичари „со искуство" од најмалку пет години. Тука е важен автоимуниот процес во жлездата, кој предизвика воспаление или внесување антидијабетични лекови. Но, може да ги придружува и следните болести.

• Патологија на цревата. Особено дуоденумот, вклучувајќи дуоденитис (воспаление на неговите ѕидови) и ерозија.
• Васкуларни заболувања. Сите жлезди мора активно да се снабдуваат со крв. Овде посебна улога играат вродени аномалии и нарушувања на коагулацијата (хемофилија, тромбоза).
• Повреди. Продорен рани, интервенции, силни удари во стомакот.

Најмалата причина за панкреатитис е спазам на сфинктерот на Оди, кој завршува во заедничкиот жолчен меур и панкреасниот канал. Сфинктерот на Оди се наоѓа на самиот излез од него во дуоденумот. Нормално, го регулира „поделеното" снабдување со сок од панкреас и жолчка во неговата празнина, му овозможува речиси да застане помеѓу оброците и нагло да се зголемува кога лицето седнува на масата. Исто така, го спречува враќањето на цревната содржина заедно со различни патогени (бактерии, туѓи соединенија, црви) во празнината на панкреасот или жолчното кесе.

Сфинктерот на Оди не е склон кон грчеви, како и сите „сепаратори" на мазни мускули од овој тип. Долго време во медицината немаше такво нешто како негова дисфункција. Тој беше заменет со разни „жолчни дискинезии" и „синдроми" на „постхолецистектомија" (компликација од отстранување на жолчното кесе). Но, всушност, неговиот спазам е ретка работа само со нормалното функционирање на нервниот систем. Но, тој често претекнува со невролошки нарушувања или како резултат на активирање на рецепторите за болка - кога ќе го иритираат камења што излегуваат од жолчното кесе, се случува неговата повреда.

Поделбата на причините за акутен и хроничен панкреатит е условена, бидејќи првата, дури и со висококвалитетен третман, во огромното мнозинство на случаи преминува во втората. А што ја „храни" по елиминацијата на причинските фактори е нејасно. Во некои случаи (околу 30%), ниту еден од овие процеси не може да ја објасни појавата на панкреатитис кај пациент.

знаци

Акутниот панкреатит започнува и е придружен со неподнослива (до губење на свеста) болка во појасот во целиот горен дел на стомакот, под ребрата. Не го отстрануваат антиспазмодиците, лековите против болки и антибиотиците, а не помагаат ниту вообичаените лекови „од срце". Ниту посебна диета нема да ја ублажи болката - тука е потребен лекар, а не диета. Обично, иако не секогаш, неговото зрачење се забележува нагоре, во пределот на срцето, под клучната коска, до торакалниот 'рбет, поради што пациентите може да ги помешаат симптомите на панкреатитис со срцев удар или егзацербација на остеохондрозата. Ова е исто така олеснето со каскадните реакции на телото на стимул со критична сила:

• скокови на крвниот притисок (хипертензија и хипотензија се подеднакво веројатни);
• прекини во отчукувањата на срцето;
• несвестица;
• ладна, мрсна пот.

Карактеристичен симптом на панкреатитис е течна столица - кашеста, која содржи полу-варени фрагменти од храна и маснотии. Се појавува по неколку часа од почетокот на болеста. До крајот на првиот ден, промената на бојата на изметот со урина станува забележлива. Нормално, тие се обоени жолто-кафеави со билирубин од жолчката, со чија помош се одвивало варењето. И поради затнувањето на каналот, тој не навлегува во цревата. На вториот или третиот ден, пациентот развива надуеност, „цицање" во желудникот и повраќање кога ќе види мрсна или зачинета храна.

Хроничниот панкреатит се јавува и со болка, но не толку изразена. Тие можат да се интензивираат еден час по јадење, особено ако тоа било несоодветно - ладно, пржено, чадено, масно, зачинето, придружено со алкохол. Болката се засилува во лежечка положба, се нарушува варењето до диспепсија (кога наместо измет излегува речиси непроменета храна).

Една од најпознатите жртви на акутен панкреатит (многу експерти укажуваат на веројатноста за перфорација на чир на желудникот) беше англиската принцеза Хенриета, сопруга на војводата Филип од Орлеанс, брат на кралот на сонцето Луј XIV. Поради типичниот болен тек на болеста, била сигурна дека еден од омилените на нејзиниот сопруг ја отрул. Точно, се покажа само за време на аутопсијата, дизајнирана да ја потврди или отфрли оваа гласина.

Ефекти

Акутниот панкреатит е опасен со брзото (два или тридневно) „јадење" на ткивото на панкреасот низ и низ, како резултат на што каустичните алкали, жолчката и дигестивните ензими влегуваат преку оваа „фистула" директно во абдоминалната празнина. Ова сценарио завршува со дифузен перитонитис (воспаление на перитонеумот, кое брзо се шири на абдоминалните органи), појава на повеќекратни ерозии и смрт.

Перитонитисот е карактеристичен за многу патологии, вклучително и перфориран чир, рак на желудникот или цревата, апендицитис, доколку бил придружен со пробивање на апсцесот (поради таквото сценарио, умрел магионичарот Хари Худини). Ако панкреатитисот не бил предизвикан од механичка пречка (спазам на сфинктерот на Оди, камен, лузна, тумор, итн. ), туку од инфекција, може да се развие гноен панкреатичен апсцес. Неговото ненавремено лекување завршува и со пробив во абдоминалната празнина.

Ензимите и дигестивниот сок на панкреасот понекогаш предизвикуваат ензимски плеврит - воспаление на плеврата од ист тип како и во случајот со перитонеумот. За хроничен панкреатит типични се компликациите кои се одложени во времето, но посериозно ја нарушуваат неговата работа и другите органи.

• Холециститис. И холангитис е воспаление на каналите на црниот дроб. Тие самите можат да предизвикаат панкреатитис поради холелитијазата што ги придружува, но често се формираат во спротивен редослед - како последица на тоа.
• Гастритис. Стомакот не е поврзан со панкреасот толку блиску како црниот дроб, иако се наоѓа директно под него. Неговото воспаление кај панкреатитис се јавува не толку поради туѓите материи кои влегуваат во нејзината празнина од воспалената жлезда, туку поради постојаната инсуфициенција на цревната дигестија, која е принудена да ја компензира. Диетата за панкреатитис е дизајнирана да го намали оптоварувањето на сите органи за варење, но „интересите" на здрав стомак се земаат помалку внимателно. Колку е поизразена деградација на панкреасот, толку е поголем ризикот од развој на гастритис.
• реактивен хепатитис. Таа, исто така се развива како одговор на постојана стагнација на жолчката и иритација на хепаталните канали. Понекогаш холестазата што се јавува за време на следната егзацербација на панкреатитис е придружена со жолтица. Затоа диетата за панкреатитис не треба да вклучува храна која бара зголемено одвојување на жолчката. Меѓу нив се масни, пржени, зачинети месо и риба, рибен кавијар, други животински нуспроизводи, пушено месо, алкохолни пијалоци - стимуланси за варење.
• Цистоза и псевдоцистоза. Овие бенигни неоплазми или фокуси на стагнација на сокот од панкреасот што ги симулира се јавуваат поради истите тешкотии со неговото отстранување во дуоденалната празнина. Цистите имаат тенденција периодично да се воспалуваат и супурираат.
• Рак на панкреасот. Секое хронично воспаление се смета за канцероген фактор, бидејќи предизвикува иритација, забрзано уништување на погодените ткива и зголемен раст на нивниот одговор. И не е секогаш добар квалитет. Истото важи и за хроничен панкреатит.
• Дијабетес. Тоа е далеку од првата „во ред" компликација на хроничен панкреатит. Но, колку побрзо и позабележително се деградира целата жлезда, толку е потешко за преживеаните островски клетки да го компензираат недостатокот на инсулин што се јавува поради смртта на нивните „колеги" во веќе мртвите области. Тие се исцрпени и исто така почнуваат да изумираат. Изгледите за дијабетес мелитус по седум до десет години (често уште побрзо, во зависност од прогнозата и карактеристиките на текот на панкреатитисот) „искуството" за просечниот пациент станува сè поопипливо. Поради неговата закана, диетата за панкреатитис идеално треба да ја земе предвид намалената содржина не само на масти, туку и на едноставни јаглехидрати.

Хроничното повторливо воспаление во ткивата на жлездата предизвикува лузни и губење на функционалноста. Прогресивната инсуфициенција на интестиналното варење е неизбежна. Но, генерално, можете да живеете со панкреатитис уште 10-20 години. На прогнозата за неговиот тек, квалитетот и животниот век на пациентот влијаат разни „отстапувања" од исхраната и нивниот тип, особено во се што е поврзано со алкохолните пијалоци.

диетална терапија

Акутната фаза на болеста често бара итна детоксикација, назначување на антибиотици (обично широк спектар, бидејќи нема време да се утврди типот на патогенот), а понекогаш и хируршка интервенција. Неопходно е ако причината за болеста е спазам на сфинктерот на Оди, камен заглавен во каналот или друга пречка (тумор). По неговото завршување, основата на третманот треба да биде специјална медицинска диета.

Како основа, гастроентеролозите обично земаат диета број 5, развиена од Мануил Певзнер уште во советско време за пациенти со холециститис и други патологии кои ја попречуваат синтезата и одливот на жолчката. Но, подоцна самиот автор го промени тоа создавајќи диета бр. 5p.

Општи одредби

За возрасни пациенти со благ тек на болеста, погодна е варијанта на табелата бр. 5p без механичка поштеда - не бара мелење храна до хомогена маса. И менито за деца најчесто мора да биде направено од пире. Исхраната за време на периодот на егзацербација на хроничен панкреатит (особено во првите три дена од неговото појавување) и во акутната фаза, што се случи за прв пат, има неколку задолжителни општи правила.

• Едноставност. Рецептите треба да бидат што е можно поедноставни - без полнети гради и салати со месо, дури и ако сите состојки од нивниот состав поединечно се „вклопуваат" во исхраната.
• Целосна глад во првите денови. Со егзацербација на патологијата, се пропишува глад. Тоа е, само топол алкален пијалок и одржување интравенски инјекции (витамини, гликоза, натриум хлорид).
• Само динстање и варење (на вода, на пареа). Табелите бр. 5 и 5 стр не имплицираат други методи како печење и пржење.
• Минимална маснотија. Особено ако нападот е придружен (или предизвикан) од холангитис, холециститис. Растителните и животинските масти со него мора да бидат подеднакво строго ограничени, бидејќи истиот агенс, жолчката, ги разградува. Тие можат да се консумираат не повеќе од 10 g на ден, но во која било пропорција.
• Без зачини. Особено топла и зачинета.
• Без ореви. Семето е исто така забрането. Овие видови на храна се богати со растително масло и се премногу тешки за јадење дури и во форма на прав.
• Сол по вкус. Неговата консумација на никаков начин не влијае на текот на патологијата, дневниот внес на сол останува ист како кај здравите индивидуи - до 10 g на ден.
• Помалку влакна. Оваа компонента, која обично ја ценат нутриционистите и луѓето со дигестивни проблеми, е строго ограничена за употреба при воспаление на панкреасот. Тајната на неговиот „магичен" ефект врз цревата е што влакната не се вари, не се апсорбираат и иритираат различни делови од цревата, ја стимулираат перисталтиката и излачувањето на вода. Влакната помагаат во формирањето на измет, бидејќи се излачуваат непроменети. Со воспаление на панкреасот, сите овие својства на влакната само ќе ја влошат ситуацијата. Можете да јадете само моркови, тиквички, компири, тиква, богати со скроб и пулпа, но релативно сиромашни со тврди влакна. Белата и црвената зелка е забранета, но карфиолот може да се консумира (исклучени се само соцвети, гранчиња и стебленца).
• Мали порции. Има, како и досега, три пати на ден во делови со вкупна тежина од половина килограм или повеќе, со патологии на панкреасот тоа е невозможно. Треба да има најмалку пет оброци на ден, а вкупната тежина на сите јадења во исто време не треба да надминува 300 g.
• Забрана за сода, кафе, алкохол и квас. Овие пијалоци најдобро е засекогаш да се исклучат од исхраната. Но, ако за време на периодот на ремисија едноставно не треба да се занесуваат, тогаш за време на егзацербација тие се строго забранети.

Забранет е и кисел зеленчук (на пример, домати), како и сите бобинки и овошја. Тие дополнително ќе го стимулираат лачењето на жолчката. Акцентот во исхраната треба да биде на млечни производи без кисели и со малку маснотии, ракчиња, јајца (секој втор ден, не сурови или пржени). Пире од житарки се користат како извори на јаглехидрати, главно леќата, оризот и овесната каша.

Пример за мени

Менито за исхрана за панкреатитис треба да содржи доволно протеини и јаглени хидрати. Но, „бруталната сила" со второто најдобро се избегнува со ограничување на додавањето шеќер, мед на пијалоци и јадења. Леќата, омилена житарка за дијабетичари, треба почесто да се вклучува во исхраната, бидејќи се состои од сложени јаглехидрати. Шеќерот може да се замени со лекови за дијабетес - фруктоза, ксилитол и сорбитол (кога се додаваат во топли јадења, даваат непријатен вкус), аспартам. Диетата во периодот кога егзацербацијата или примарното воспаление на панкреасот е веќе во опаѓање може да изгледа вака.

понеделник

• Првиот појадок. Пире од варени пилешки гради. Пире од ориз.
• Ручек. Рибни колачи на пареа.
• Вечера. Супа од ориз во пилешка супа разредена на половина со вода. Млечен желе.
• попладневен чај. Омлет од две јајца.
• Првата вечера. Пилешки ќофтиња (мелено месо со ориз). Пире од леќата со десерт лажица путер.
• Втора вечера. Посна, некисела урда, здробена во блендер со лажичка кисела павлака.

вторник

• Првиот појадок. Овесна каша. Варен карфиол.
• Ручек. Посно говедска паштета со путер. Чај со млеко и неколку бел леб трошки натопени во него.
• Вечера. Риба супа направена од посна риба со ориз и вода. Млеко или овошен желе без овошје.
• попладневен чај. Тестенини од урда со посна павлака.
• Првата вечера. Суфле од мисиркини гради на пареа. Пире течна леќата.
• Втора вечера. Пире од варени ракчиња со варен ориз.

среда

• Првиот појадок. Рибни ќофтиња со ориз (сомелете го оризот заедно со рибата). Пире од варени моркови.
• Ручек. Две лажици рендано тврдо сирење со малку маснотии.
• Вечера. Супа направена од пасирана овесна каша, разредена пилешка супа и сечкани гради. Тестенини од урда со кисела павлака.
• попладневен чај. Неколку цветови варен карфиол.
• Првата вечера. Испасирани тестенини со урда. Пареа омлет од две јајца.
• Втора вечера. Каша од тиква. Чај со неколку бели крекери натопени во него.

четврток

• Првиот појадок. Пире од тиквички. Котлети од пилешки пареа.
• Ручек. Две лажици рендано тврдо сирење со малку маснотии.
• Вечера. Кремаста супа од компири со путер. Пире од посно говедско месо.
• попладневен чај. Суфле од мисиркини гради.
• Првата вечера. Пире од леќата. Суфле од посна риба.
• Втора вечера. Каша од морков-тиква.

петок

• Првиот појадок. Тестенини од урда со кисела павлака. Пире од тиквички. Пилешки ќофтиња (мелење ориз, како месо).
• Ручек. Пире од компири со путер.
• Вечера. Млечна супа со пире од тестенини. Омлет од две јајца на пареа со рендано сирење.
• попладневен чај. Неколку цветови од карфиол. Сутлијаш.
• Првата вечера. Мелени ракчиња во сос од павлака. Пире од леќата. Чај со бели крекери.
• Втора вечера. Пире од морков. Млеко или овошен желе без овошје.

сабота

• Првиот појадок. Каша од тиква. Суфле со посно говедско месо.
• Ручек. Ќофтиња од риба.
• Вечера. Супа од ориз со слаба пилешка супа и мелено месо. Испасирани тестенини со млеко.
• попладневен чај. Овесна каша.
• Првата вечера. Посно говедска паштета со путер. Пире.
• Втора вечера. Каша од тиква-морков. Чај со неколку бели крекери

недела

• Првиот појадок. Тестенини од урда со кисела павлака. Омлет.
• Ручек. Тиквички под капут со сирење. Чај со млеко и бели крекери
• Вечера. Супа од леќата на разредена говедска супа со варено говедско пире. Суфле од мисиркини гради на пареа.
• попладневен чај. Пире од овесна каша.
• Првата вечера. Пире. Пилешки котлети.
• Втора вечера. Пудинг од ориз-урда.

Диетата за панкреатитис бара исклучување од исхраната на сите кондиторски производи и колачи, вклучително и чоколадо и какао. Треба да го ограничите внесот на какви било масти, киселини во храната и влакна. Исто така, не јадете свеж леб. Под забрана просо, пченица, пченка. Овие житарки не можат да се пасираат ниту со блендер. Сите мешунки, вклучително и сојата, исто така се откажуваат. Тие се богати со растителни протеини, по што се ценети од вегетаријанците. Но, тие се „виновни" и за зголемено формирање на гасови, зголемување на киселоста на желудникот, што е крајно непожелно во акутниот период.